::::: 뇌졸중 소식지 :::::

Q & A

뇌졸중 이후에 신경과에서 약을 복용 중입니다. 침을 맞아도 될까요?

우리 문화에서 성을 공개적으로 논한다는 것은 참 채신없는 일로 여겨집니다.
뇌졸중이나 , 심장질환이 있는 경우 환자의 상태가 악화되거나 재발이 될까 봐 환자 본인과 배우자는 성생활을 더욱 기피하게 됩니다.
하지만 부부간의 친밀감이나 정서적인 안정을 위하여서는 원만한 부부관계가 매우 중요합니다. 우리의 현실을 보면 뇌졸중을 경험한 환자분들이 이에 대한 정확한 정보를 얻을 기회는 많지 않습니다. 이러한 논의가 공개화되지 않은 상황에서 갖가지 검증되지 않은 방법들이 버젓이 환자의 건강에 위협을 가하고 있어 이제는 이에 대하여 개방적인 논의가 필요할 때라고 봅니다.
뇌졸중 후 실제로 부부관계의 횟수가 줄어드는데 그 원인은 크게 정신적, 기질적 원인으로 나눌 수 있습니다. 성적 충동의 감소가 주로 정신적인 요인이라면 기질적 원인으로는 발기부전과 사정장애 등이 있습니다.
이는 뇌졸중 환자의 경우 동반된 심혈관계질환이나 당뇨병과도 깊은 상관관계가 있을 수 있습니다(뇌졸중 환자의 성기능과 뇌병변과의 관계, 정재훈외, 대한남성과학회지 2006). 성행위 동안 수축기및 이완기 혈압, 맥박, 산소소모량이 증가되며 절정기에는 수축기 혈압이 40~ 100mmHg, 이완기 혈압은 20~ 50mmHg 상승하며 맥박도 분당 20내지 80회 정도 상승한다고 합니다. 절정기 이후 2분 이내 혈압 및 맥박은 성행위전 수치 혹은 그 이하로 하강합니다. 2000년도 발행된 심장전문지(Am J Cardiol)에서 기재된“ Prinston 합의”내용은 심혈관계 질환자의 성생활에 대하여 저위험군, 중간위험군, 고위험군으로 분류하여 지침을 제시하고 있습니다. 대부분의 심혈관질환자는 저위험군에 속하며 이들은 부가적인 심혈관 평가 및 치료 없이 일상적인 성생활은 가능하며 일차 진료에서 관리가 가능하다고 합니다. 중간위험군부터는 심장전문의 진단을 통하여 그 안정성 여부를 판단해야 한다고 합니다.
뇌졸중을 병력이 있는 경우는 고위험군에 속하므로 우선적으로 전문적인 평가가 필요합니다 (국민고혈압사업단 자료에서 발췌).
고혈압이 있는 경우 혈압을 엄격히 조절하고, 심장질환이 동반된 경우 식후, 음주 후에는 성행위를 삼가 하며 피곤함이 덜한 아침에 성행위를 하거나 충분한 전희로 서서히 심박동이 증가하도록 하면 안전한 성생활이 가능하다고 합니다.
실제로 뇌졸중이 발기부전에 미치는 영향을 정확하게 파악하기 어렵고, 뇌졸중 후 자신감이나 자기 존중감의 저하로 인하여 심리적인 원인에 의하여 초래될 수도 있으므로 전문의에 의한 적절한 약물의 처방과 동시에 정서적 지지가 필요하다고 할 수 있습니다

세 달 전에 우측 팔, 다리로 마비가 왔습니다. 지금은 다 좋아진 상태인데, 요즘 들어 우측 팔, 다리가 굉장히 아픕니다. 뇌졸중이 재발한 것인가요?

뇌졸중환자는 찜질방에 가면 안 되나요?

고기를 거의 먹지 않는데도 콜레스테롤 수치가 안 떨어져요?

백의고혈압은 일시적인 것이므로 안심해도 되나요?

아버님께서 거동이 어려워 노인장기요양보험을 신청하려고 합니다.

평소 업무상 담배와 술을 자주 하는 50대 남성입니다. 혈압이 높아서 약을 먹고 있는 중인데, 담배와 술이 건강에 나쁘다는 것은 알지만 고혈압이나 뇌졸중 발생에도 영향을 주나요? 평소 업무상 담배와 술을 자주 하는 50대 남성입니다. 혈압이 높아서 약을 먹고 있는 중인

네, 그렇습니다. 담배와 술은 고혈압과 뇌졸중 모두에 나쁜 영향을 줍니다.
흡연은 뇌졸중의 중요한 원인으로 꼽히고 있습니다. 담배를 피우게 되면 담배 속의 물질들이 머리로 가는 혈액량을 감소시킵니다. 그 중 니코틴은 끊임없이 혈관을 수축시키는데, 이 상태가 지속되면 점점 혈관이 딱딱해지면서 계속 흠집이 남게 되어 혈관이 손상됩니다. 혈관내부가 매끈하면 콜레스테롤 같은 찌꺼기가 달라붙을 수 없지만 위와 같은 작용으로 혈관내부에 흠집이 많으면 쉽게 찌꺼기들이 달라붙어 점차 혈관이 막히게 됩니다.
우리 몸 속의 뇌혈관이 막히게 되면 뇌경색이 발생합니다. 만약 모든 흡연자들이 금연한다면 뇌졸중 환자 4명중 1명은 막을 수 있습니다. 특히 흡연은 젊은 층에서 발생하는 뇌졸중의 원인이 되고 있으며, 고혈압, 당뇨병 등이 있는 환자의 경우에는 뇌혈관 손상을 더욱더 가속화시키는 요인으로 작용하고 있습니다. 흡연자가 뇌졸중에 걸릴 위험은 비흡연자에 비해 2.5배나 높으며, 하루에 피우는 흡연량이 많을수록 더 위험해지므로, 반드시 담배를 끊도록 해야겠습니다. 술은 영양가 없이 열량만 높기 때문에 영양부족과 비만을 유발하고, 핏속의
지방성분을 증가시켜서 이로 인한 고혈압이나 뇌 혈관질환의 발생가능성을 높입니다.
과한 음주는 동맥, 특히 뇌동맥을 심하게 확장시켜 혈관에 손상을 주기 때문에 혈관이 딱딱해지는 뇌동맥 경화증을 유발하게 됩니다. 그 결과 뇌출혈이나 뇌경색에 결릴 위험이 증가합니다.
특히 노인이 되면 전반적인 신체의 기능이 떨어지게 되므로 젊은 사람들보다 더 빨리 취하며 술의 해로운 점들이 더 뚜렷이 나타나게 됩니다. 또 고혈압, 당뇨병과 같은 만성질환으로 여러 가지 약을 먹는 경우 약물과 알코올이 서로 영향을 미쳐 약효가 떨어지거나 부작용을 나타낼 수 있으니 더욱 주의하여야 합니다.

혈압이 좋아지면 혈압 약을 끊어도 될까요?

혈압 약 복용을 잊고 지나갔을 때에는 어떻게 해야 하나요?

혈압 약은 한번 먹으면 평생 먹어야 한다고 하는데 정말입니까?

3년 전에 부정맥이 있다고 들었는데, 치료하지 않고 지내다가 6개월 전에 뇌경색이 생겨 입원 치료를 받았습니다. 현재 외래 진료를 보면서 와파린을 먹고 있습니다. 와파린을 복용하는 사람은 특히 비타민 K 섭취도 주의해야 한다고 하던데, 어떤 음식을 특히 조심해야 하나요?

와파린을 복용하는 뇌경색 환자분들은 특히 비타민 K의 섭취를 주의해야 합니다. 음식이나 영양제 속에 포함된 K는 와파린의 길항제(반대역할제)로 다시 말해 출혈성향이 너무 높아졌을 때 이를 완화시키기 위해 쓰는 약입니다. 따라서 식사에서 섭취해야 하는 비타민 K의 양이 일정해야 합지다. 따라서 와파린을 복용하는 환자분의 경우, 꼭 필요한 경우가 아니라면 비타민이나 영양제를 따로 복용하지 않는 것이 좋고 꼭 필요하다면 항상 담당의료진과 상의해서 혈액응고검사를 하며 경과를 잘 관찰해야 합니다. 그렇다고 비타민 K가 많은 음식을 무조건 먹지 말라는 것은 아닙니다. 이들 음식을 항상 적당히 일정하게 섭취하는 것이 중요하며 갑자기 많이 먹는 것은 좋지 않다는 것입니다. 일례로 청국장이 피를 맑게 해준다는 얘기를 듣고 청국장가루를 약처럼 매일 먹는 분들이 계신데, 와파린을 복용하는 분이라면 청국장을 이처럼 매일 자주 먹는 것이 문제가 될 수 있다는 것입니다. 청국장 또한 비타민 K가 많이 포함되어 있는 음식이라 과다 섭취 시 항응고제의 기능을 방해할 수 있기 때문입니다. 가끔 한끼 식사 정도로 먹는 것은 괜찮지만, 영양제처럼 매일 먹는 경우는 이 양을 넘기므로 문제가 될 수 있는 것입니다.
참고로 비타민 K가 많은 식품은 양배추, 상치, 시금치, 오이껍질, 마요네즈, 샐러드 유, 콩기름, 순무, 냉이, 파슬리 등이 있고 적게 함유된 식품으로는 당근, 토마토, 가지, 껍질 벗긴 오이, 양파, 버섯, 호박, 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 고등어, 전복, 밀가루, 쌀, 사과, 바나나, 포도, 레몬, 배, 오렌지, 멜론, 버터, 치즈, 요구르트, 달걀, 과일쥬스, 우유, 차, 커피, 꿀, 땅콩버터 등이 있습니다.

뇌경색이 생긴지 일년이 넘었습니다. 그 동안 항혈전제를 꾸준히 복용해왔고, 지금은 별다른 증상 없이 잘 지내고 있습니다. 이제 약을 그만 먹어도 되지 않을까요?

뇌졸중 특히 뇌경색을 예방하는 약물은 작용원리에 따라 크게 항응고제와 항혈소판 제제로
나눌 수 있습니다. 이들은 더 이상 피떡(혈전)이 생기지 않도록 하는 역할을 하는 약입니다. 피떡이 뇌혈관을 막기 때문에 뇌경색이 생기는 것이므로 피떡을 막는 것이 이 약물치료의 목적이라고 할 수 있습니다.
뇌졸중 재발을 예방하기 위해 위의 약물들은 의사의 지시대로 매일 같은 시간에 빠지지 않고 복용해야 하며, 증상이 호전되었다고 해서 약물복용을 임의로 중단해서는 안됩니다.
만약 약 먹는 것을 잊었을 경우, 한 번에 두 배의 양을 먹지 말아야 합니다. 또 피의 응고를 방지하는 역할을 하는 약이니 출혈의 위험이 있을 수 있으므로 복약 중에는 수술(치과 치료 포함)이나 치료를 받을 경우 담당의사에게 미리 알려야 하며, 몸에 멍이 들고, 코피가 나거나 또는 소변에 피가 섞여 나오는 등의 경우에는 반드시 의사의 진료를 받아야 합니다.

■ 항혈소판제제

항혈소판제제는 혈관 속의 피떡 형성에 중요한 역할을 하는 혈소판의 기능을 억제함으로써 뇌경색의 재발을 막는 약물입니다. 항혈소판제제로는 아스피린 (상품명:로날/아스트릭스), 티클로피딘(상품명:크로피딘/티크리드), 트리플루살 (상품명:디스그렌/트리살), 클로피도그렐(상품명:플라빅스) 등이 있습니다. 이러한 항혈소판제제는 불규칙적으로 복용할 경우에는 그 효과를 기대할 수 없으며 의사의 지시에 따라 꾸준히 복용하여야만 재발 방지 효과를 극대화 할 수 있습니다.

■ 항응고제

항응고제는 모인 혈소판을 단단하게 뭉치는 역할을 하는 트롬빈의 작용을 억제 하는 약물로, 약리 효과는 근본적으로는 항혈소판제제와 유사하나 그 강도가 훨씬 강해 더 강력한 치료 효과를 얻을 수 있는 반면 중요한 부작용인 출혈의 위험도 비례하여 증가합니다. 항응고제는 크게 정맥 주사 또는 피하 주사로 투여하는‘헤파린’이라는 약과 먹는 ‘와파린(warfarin)’이라는 약으로 나눌 수 있습니다. 와파린을 드시는 경우엔 정기적인 혈액 검사(응고 기능 검사)를 하여 항응고 효과를 모니터링 하면서 검사 결과에 따라 복용량을 조절해야 합니다.

교수님 진료를 보고 있는 환자입니다. 다음 외래 예약일이 20일 정도 남았는데 복용 중이던 약물이 떨어졌습니다. 어떻게 하는 것이 좋을까요?

건강한 여름철을 보내기 위해 뇌졸중 환자가 주의할 점은 무엇인가요?

봄이 되어 야외에 나가 운동도 하고 싶은데, 요즘 황사가 너무 심해요. 황사철 건강관리는 어떻게 하나요??

황사는 봄철에 가장 많이 발생하는데, 특히 80∼90% 이상이 3∼5월에 집중됩니다. 그러나 최근에는 각종 기상 이변으로 황사가 발생하는 시기들이 앞당겨 지고 있고 계절에 상관없이 약한 황사들이 발생하고 있습니다.
기상청 예보에 따르면 올 봄에는 예년보다 황사가 잦을 가능성이 크다고 합니다. 황사 발원지인 내몽골과 황토고원의 기온이 예년보다 1~3도 높고, 강수량도 작년 11월 이후 10㎜ 이하로 매우 건조한 상태이기 때문입니다. 특히 강한 북서풍이 부는 4월을 전후로 중국내륙에서 대량의 먼지가 이동해 올 것으로 예상되고 있습니다.
문제는 황사가 단순한 모래바람이 아니라, 공업지역의 오염된 대기와 섞여 오염된 미세먼지를 몰고 온다는 점입니다. 단순한 모래먼지가 중국대륙을 거치면서, 아황산가스, 석영, 납, 알루미늄, 구리, 다이옥신 등 유해물질이 가득한 먼지덩어리가 되는 것입니다.
의학학술지 Stroke 2006년 4월호에 의하면, 날씨가 덥거나 건조한 경우, 대기 중에 꽃가루, 이산화황, 분진이 많은 날 뇌졸중 발생이 높은 것으로 나타나, 대기 오염이 뇌졸중 발생에 연관이 있는 것으로 보고하였습니다. 따라서 오염된 미세먼지 덩어리인 황사와 황사철의 건조한 날씨 또한 뇌졸중에 영향을 미칠 것으로 생각됩니다. 그러므로 뇌졸중 환자 여러분은 황사철 건강관리에 각별한 주의를 해야 할 것입니다.

■ 황사대처법

1. 불필요한 외출을 삼가합니다. 황사가 몰려오면 실내공기도 황사 때문에 오염되기는 하지만 외부공기보다는 정도가 덜합니다. 그러므로 황사가 있을 때에는 특히 어린이, 노인, 천식 환자, 호흡기질환자, 심혈관질환자는 황사에 노출되지 않도록 합니다.
2. 황사가 실내에 들어오지 못하도록 창문 등을 닫고 공기정화기와 가습기를 사용하여 실내공기를 정화하고 습도를 높입니다.
3. 외출 시에는 보호안경, 마스크, 긴 소매 옷을 착용합니다. 콘택트렌즈를 사용하는 사람은 콘택트렌즈 대신 안경을 쓰는 것이 좋습니다.
4. 외출에서 돌아온 후에는 손과 발 등 몸을 깨끗이 씻고 양치질을 합니다.
5. 황사에 노출된 과일과 채소 등의 농수산물을 충분히 씻어서 먹습니다.
6. 황사먼지를 제거하는데 특정한 음식이나 약초가 도움이 된다거나 삼겹살이 몸에 들어온 노폐물을 제거해준다는 속설이 있지만 믿을만한 근거는 없습니다. 그보다는 물을 충분히 마시는 것이 황사로 인한 피해를 줄이는데 도움이 됩니다.

운동이 뇌졸중에 과연 얼마나 도움이 되며, 좋은 운동은 무엇입니까?

뇌졸중을 예방하기 위해서는 "어떤 식이요법이 좋습니까" 라는 질문을 많이 받는 반면, "운동이 얼마나 도움이 됩니까" 라는 질문은 생각보다 적습니다. 그러나 어쩌면 운동이 식이요법 보다 더 뇌졸중 예방에 중요할 수도 있기 때문에, 신경과 전문의로서 식이요법 보다 더 많이 강조하고 싶은 사항입니다. 여러 연구들에 의하면, 운동부족인 생활습관을 가진 사람들과 비교할 때 규칙적인 운동을 하고 적극적인 생활습관을 가진 사람들에게서 뇌졸중의 위험이 30% 정도 감소하는 것으로 보고되고 있습니다. 이것은 고혈압 치료나 아스피린 투여의 효과와 버금가는 정도로서, 규칙적인 운동만으로도 뇌졸중을 상당 부분 예방할 수 있다는 것입니다.

식이 조절이 뇌졸중 예방에 별반 효과가 없다거나 아직 충분한 결론을 내리지 못하고 있는 연구 결과들과 비교할 때, 식이 조절을 위한 노력보다는 규칙적인 운동을 위한 노력이 훨씬 더 중요하다고 할 수 있습니다. 운동은 혈압을 낮추고, 당 조절을 용이하게 하며, 몸무게를 줄여 주고, 혈전을 예방하며, 혈중 지질의 분포를 우리 몸에 유익하게 바꾸어 주는 등의 여러 가지 효과를 통해서 뇌졸중 예방에 큰 도움이 됩니다.

뇌졸중에 특별히 좋거나 특별히 나쁜 운동이라는 것은 없으나, 보통 유산소(걷기, 조깅, 수영.. 등등)이 경제적이며 운동 효과가 좋습니다. 그러나 운동의 종류보다는 규칙적이고 꾸준히 하는 것이 더욱 중요합니다. 보통강도(예를 들면 '빠르게 걷기')의 운동을 매일 최소한 30분 이상 하기를 권하고 있습니다. 처음에는 자신의 능력에 맞게 가볍게 시작해서 점차 운동량을 늘려 나가십시오. 운동량이 많을수록 더 많은 효과를 기대할 수 있습니다. 그러나 평소에 운동을 전혀 안 하다가 가끔 그것도 심하게 하는 운동은 피해야 합니다. 특히 심혈관 질환이 있는 경우에는 위험할 수 있습니다. 자신의 능력에 맞게 너무 무리하지 않는 범위에서 운동하면서 서서히 자신에게 적당한 운동량을 찾으면 됩니다.

뇌졸중이 온 이후로 눈이 잘 안 보입니다. 안경을 쓰면 좋아질까요?

예전에 앓은 뇌졸중 후유증으로 우측 팔다리를 잘 못 씁니다. 그런데 요즘은 왼쪽 엉덩이와 왼쪽 무릎이 걸을 때마다 아픕니다. 왜 그런 건가요?

자꾸 소변에서 염증이 생긴다고 합니다. 얼마 전에 뇌졸중을 앓은 것과 관련이 있는 겁니까?

겨울철 운동을 해야 하긴 하는데, 걱정이 돼서 집을 나서기가 어렵습니다. 어떻게 해야 할까요?

우리 부모님이 뇌졸중을 앓으셨는데 저도 나이 들면 뇌졸중 환자가 되는 것이 아닌가요?

뇌경색으로 병원에서 예방약을 꾸준히 먹고 있는데 한약을 같이 복용해도 되나요?

아스피린을 먹고 있는 환자인데, 치과치료를 하려고 계획하고 있습니다. 주의할 점이 있는지요?

뇌졸중을 앓았는데 신종플루 예방접종을 하여도 되나요?

혈액검사가 있어 금식하면 혈압약도 먹지 않아야 하나요?