::::: 뇌졸중 소식지 :::::

뇌졸중이란 > 재활치료

인지능력의 변화에 대처하기	병적 웃음 / 울음 대처하기	시각변화에 대처하기
효과적인 의사소통법	뇌졸중 후 운전하기

뇌졸중을 앓은 후 아래와 같은 인지능력의 변화를 흔하게 경험합니다.

외부자극으로 쉽게 산만해지고 자극 받습니다.

쉽게 피곤해 합니다.

한 번에 한 가지 이상의 일을 하는 것이 어렵고, 일을 계획하거나 문제가 발생할 때 해결하기가
어렵습니다.

아는 사람의 얼굴이나 이름, 물건 등이 생각나지 않거나 오늘이 무슨 날인지 혼동합니다.

- 스트레스를 받거나 피곤할 경우 더 심해지므로 충분한 휴식과 이완할 시간을 갖도록 합니다. 필요시 짧은 낮잠도
도움이 됩니다.

- 버거운 일은 한꺼번에 하려하지 말고 할 수 있을 만큼 나누어 합니다.

- 어려움이 있을 경우 주변사람들에게 알려 도움을 받습니다.

- 기억을 돕기 위하여 일기를 쓰거나 일간 계획서, 달력 등을 이용합니다.
간단한 메모를 하여 거울이나 자주 볼 수 있는 곳에 붙여둡니다. 사진이나 그림도 도움이 됩니다.

- 다른 사람과 대화할 땐 텔레비전이나 라디오를 끕니다.

- 규칙적이며 건강한 생활습관을 유지합니다.

- 환자에게 말할 때는 간결하고 분명하게 말합니다.

병적 웃음/ 울음은 감정 표출조절장애 또는 감정실금이라고도 합니다. 감정이 자기 의지대로 조절되지 않고 뚜렷한 이유가
없는데 갑자기 웃는다거나 울음을 터트릴 상황이 아닌데도 눈물을 펑펑 쏟으며 우는 등 감정표출 조절에 문제가 있는 질환
입니다. 이는 뇌졸중과 같은 뇌손상이나 다발성경화증이나 파킨슨병, 치매와 같은 신경질환으로 인하여 이차적으로 발생
합니다. 뇌졸중환자의 1/5정도에서 나타난다고 합니다. 발병기전은 뚜렷이 밝혀지지 않았지만 뇌에서 감정표현을 담당하는
신경전달경로에 손상을 입은 경우에 발생한다고 봅니다.
고령이거나 뇌졸중이 재발된 경우, 뇌간이나 대뇌 중심부에 뇌졸중이 발생한 경우 흔하게 나타납니다. 이는 마치 감정표현이 천둥과 벼락이 치는 것처럼 갑자기 표출되는데 이로 인해 환자는 일상생활이나 사회생활에 문제를 일으켜 더욱 위축됩니다.

병적웃음/울음 증상이 있는 경우 우울증이 동반되는 경우가 많아 우울증으로 오인되기도 하지만 특별한 이유없이 증상이
급작스럽게 나타났다고 사라진다는 점에서 우울증과 분명한 차이가 있습니다. 치료는 증상을 개선하고 악화를 막는데 초점을 맞추어야 합니다. 항우울제, 항경련제가 처방되기도 합니다. 가족와 친구들의 입장에서 아무데서나 이유도 없이 갑자기 울어대거나 화내는 환자를 돌본다는 것은 쉽지 않을 것입니다. 하지만 감정표현의 강도는 시간이 지남에 따라 감소되는 경향이
있고, 관리될 수 있다는 질환이라는 점은 다행입니다.

- 증상이 본인의 의지와는 상관없다는 점에서 환자와 가족의 증상에 대한 올바른 이해가 무엇보다 중요합니다.

- 감정폭발이 있었다면 이전에 하던 대화나 활동으로 다시 집중할 수 있도록 도와줍니다. 환자에게“ 지금 정말로 그렇게
슬프세요?”,“지금 그렇게 화가 나세요?“라고 질문하여 실제로 본인이 느끼는 감정을 말로 분명하게 표현하도록 합니다.

- 심호흡을 하도록 합니다.

- 공공장소에서 환자가 감정을 폭발할 때 가족은 ‘그만하세요”라고 말하여 환자가 상황을 조절하도록 합니다.
이유를 따지거나 분석하지 않고, 수용합니다

뇌졸중 후 시력이 정상인데도 흐려 보이거나 겹쳐 보이고 시야결손이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 안과적인 원인보다는 신경과적 문제로 사물을 뇌가 인지하는 과정에서 장애가 온 것입니다. 뇌의 손상 부위에 따라 시각장애의 범위와 증등도가 다릅니다. 이러한 문제가 발생시 한쪽 눈에서만 이상이 있는지, 양쪽 눈 모두에서 이상이 있는 지를 감별해 내는 것이 중요합니다. 이외에도 갑자기 통증없이 한쪽 눈만 수초에서 수분정도 보이지 않는 경우가 있는데, 이때는 증상이 금방 회복되었더라도 응급실을 방문하여 검진을 받아 보셔야 합니다.

우측대뇌피질이 손상된 경우 양 눈의 좌측에 시야결손이 발생할 수 있는데, 이 경우 물체의 왼쪽부분을 잘 보지 못합니다. 이때 좌측 편측무시(neglect)가 동반되는 경우가 흔한데, 심한 경우 자신의 좌측 몸을 인식하지 못 합니다. 책을 읽을 경우에도 왼쪽부분을 생략하거나 잘못 읽는데, 예를 들면“ 키다리 아저씨‘라는 글을 보여주면 오른쪽 부분인 ’아저씨’만 읽습니다. 마찬가지로 좌측 대뇌 피질이 손상된 경우, 우측 시야 결손이 같은 방식으로 나타날 수 있습니다.

왼쪽 그림(http://plato.stanford.edu/)은 좌측편측무시증상을 가진 환자에게 왼쪽 그림을
보여주고 오른쪽에 그려보라고 한 것인데 그림의 좌측을 그리지 않았다는 것을 알 수 있습
니다. 몸을 치장하거나 면도를 할 경우 왼쪽수염은 그대로 둔 채 오른쪽 부분 만 면도를
하기도 합니다. 길을 갈 때도 갈림 길에 마주치면 오른쪽 길만 선택한다거나 식탁에 놓인
음식도 한쪽 것만 인지하고 다른 쪽에 있는 반찬은 발견할 수 없어 먹지 못합니다. 시야결손의 범위도 뇌의 침범된 범위에 따라 다를 수 있습니다. 시각 장애가 동반된 경우 일상생활에서 자주 부딪히거나 낙상 등 안전문제가 발생할 가능성이 큽니다.

- 대화를 할 때 결손된 부분에 관심을 갖도록, 대화자가 환자의 결손 된 방향에 앉는 것이 바람직합니다.

- 식사 시 고개를 돌려 식탁의 음식을 의식적으로 확인하도록 합니다. 건널목을 건널 때도 반드시 몸을 돌려 다른 쪽을
확인하는 습관을 가져야 합니다.

- 평소 물건 등을 잘 정리하여 둡니다.

- 단추는 옷감과 반대되는 색깔로 달고 접시도 식탁과 대조되는 색깔의 것을 사용하여 눈에 잘 띄도록 합니다.

- 필요시 시야결손을 개선하는 작업치료를 받거나 훈련프로그램에 참여합니다.

- 거리 감각이 떨어지기 쉬우므로 계단 오르내리기 등을 할 대 발로 계단의 높이 등을 느낀 후 내려갑니다.

참조 : 1. http://www.strokeassociation.org
2. 무시난독증에서의 가로읽기와 세로읽기의 차이, 이병화 외, 대한신경과학회지 20(1), 2002

뇌졸중 초기에 언어장애는 흔히 나타나며, 뇌졸중 부위에 따라 증상은 다양하게 나타납니다.
언어장애는 운동언어장애와 감각언어장애로 나뉘는데, 운동언어장애의 경우에는 한 단어마다
천천히 말하는 양상을 띠며, 감각언어장애의 경우에는 말은 유창하게 잘하는 것 같아 보여도
연결되는 말이 이해할 수 없는 양상을 보이게 되는데, 보통 감각언어장애가 회복이 더 잘되는
것으로 알려져 있습니다.

언어장애는 대개 뇌졸중 후 3개월에서 6개월 이내에 회복이 일어나지만 지연되기도 합니다.
회복되는 정도와 양상은 뇌졸중 초기에 언어장애가 어느 정도 심하게 있었는지 여부와 언어장애의 종류 등과 관련이 있습니다.

언어 장애의 양상

- 다른 사람의 말을 이해하지 못할 때도 환자는 잘 내색하지 않거나 이해를 못한다는 사실을 인지하지 못할 수도 있습니다.

- 엉뚱한 말을 한다거나 같은 단어만 계속 반복해서 말하기도 합니다. 그리고 적당한 단어를 찾지 못하고 문장으로 말을
만들지 못하는 경우도 있습니다.

- 글을 읽어도 단어나 문자의 뜻을 모르게 되거나, 문장이 길면 이해하지 못하거나 기억하는 능력이 저하됩니다.

- 생각한 것을 바로 문자, 단어, 문장을 만들어 쓴다는 것이 어렵습니다.

- 대화할 때 적절한 손짓이나 얼굴 표정을 짓기 못하기도 합니다.

- 말할 때 사용하는 근육이 약화되거나 손상되면 대개는 말이 어눌하고 약하거나 쉰듯 거친소리를 내기도 합니다.
이전에 비하여 억양이 달라지거나, 발화시 음량이 변화하기도 합니다.

- 쉽게 피로해 합니다.

환 자

- 말하고 쓰는 법을 다시 배웁니다.

  - 단어나 문장을 이해하는 법을 다시 배웁니다.
  - 의사소통을 돕기 위하여 그리기, 글씨쓰기, 컴퓨터 등을 이용할 수 있습니다
  - 현재의 내 모습을 사랑합니다.

가족이나 친구, 간병인

- 눈을 마주보고 말합니다.

  - 짧고 분명하게 말하고 필요하다면 반복합니다.
  - 귀가 먹은 것은 아니니 소리를 지르지는 마세요.
  - 간단한 몸동작을 곁들인다면 이해가 쉬어집니다.
  - 글로 쓰거나 그림으로 그려 대화합니다.
  - 이해하고 있는지를 확인합니다.
  - 서두르지 않고 말할 시간을 충분히 갖습니다.
  - 반응하는 속도가 느리거나, 말을 잘 못한다고 모두 인지능력까지 떨어진 것은 아닙니다.
  - 환자의 음성 뿐 아니라 전달하고자 하는 메시지를 들으려 합니다. 환자가 느끼는 상실감과 좌절감에
     관심을 기울입니다.
  - 환자 스스로 할 수 있도록 합니다.
  - 욕설을 할 경우 그 자리에서 맞서 반응하지는 마십시오.

참조 : 1. http://health.mw.go.kr/
2. http://www.strokefoundation.com.au/